2020年1月16日 星期四 -20度~-6度，明天过小年 实习第四天，大家都很疲惫，包括我。说是疲惫，不如说是一种无力感。面对那么多患者，想要帮助他们康复又觉得自己能力不足的感觉，困扰着我们每一个人。因为顺路，我每天带四个咨询师同学一起去精神医院。路上我们经常探讨白天的问题，结果往往都是一声叹息。感叹着命运多舛。 上午的培训主题是抑郁症的临床诊断。2018年全球有超过3亿人患抑郁症，抑郁症患者有50%出现过自杀倾向，而其中10%~15%抑郁症患者死于自杀。比如大家熟悉的海明威、亚里士多德、梵高、张国荣、三毛、陈宝莲等等。抑郁症为什么自杀？用培训老师的话来说，理由千奇百怪，她说了两个案例。一个女人非常的辛苦，生活压力特别大。他要照顾年幼的孩子上学，还要照顾自己的哥哥，同时还要辛苦的赚钱为孩子存结婚钱，巨大的压力使她患上了重度抑郁症，不得不住院治疗。经过医院一系列治疗，她的指标趋于正常办理了出院。但是没成想过了几个月，传来了她投河自尽的消息。原来这几个月当中，她的哥哥退休了，开始领取退休金生活变得稳定，孩子也考上了理想的大学，她把孩子的结婚钱也存够了。这时候她忽然觉得自己没了什么奋斗目标，没有活下去的理由了，于是选择了自杀。还有一个案例，一个女人因为一些刺激患上了抑郁症，住院治疗。经过了一系列的治疗康复出院，但是要定期回访。三个月以后的一次回访中，女人连续和主治医师说了三次，说她有五六个卡，但是没有一张卡里面有钱。她老公是一个普普通通的私企职员，赚不了多少钱。而她年轻的时候挺能赚钱。可是现在她现在一分钱都没有，不知道她赚的钱哪里去了？ 医生当时也没有太在意这句话，只是和女人的丈夫说，最好能给这个女人的卡里存一点钱，可能她的病情会好些。女人的丈夫说，不是不给钱，而是因为女人有抑郁症，有时候会出现挥霍的病症表现，所以不敢给她卡里存钱。不到一个月，女人从九楼跳下去摔死了。她觉得自己奋斗了一辈子，最后一分钱都没有，这个结果让他接受不了，最终选择了自杀。老师说讲这两个案例的目的是想告诉我们，抑郁症会以各种你想不到的理由自杀，所以绝对不能掉以轻心。发现缺乏自我约束力的抑郁症患者，一定要做好转介，只有这样才可能避免更多的悲剧。学习了三天的理论知识，又看了很多案例，院方决定在今天下午安排实习诊断环节。二十几个学员分成四组，由院方提供给每个小组一名轻症患者，由我们自己来诊断。我们小组分配到的是一个女病人小雨，和我同年，今年41岁。从外表看，小雨头发梳理的很整齐，衣服也穿着舒适得体，应该没有行为减退。小雨不太喜欢说话，但是对于我们提出的问题都能够回答出来，但是语速较慢，并且词语略显频发，偶尔有答非所问的现象，因此诊断她有思维松弛和思维贫乏症状。他说她已经病了十几年，总能看到一些半透明叶子一样的魔鬼漂浮在空气中，这些魔鬼有些时候骂她，捉弄她，害她头疼身上疼，还有些时候只是跟她开玩笑。为此小雨吃了很多药，但是幻觉依然存在（小雨不认为是幻觉）。由此判断有幻视、幻听、被害妄想存在的精神分裂症。他说她经常能闻到水里面有农药味，吃的药让舌头发麻（询问医生后说该药无此副作用），并且药会沾在食道和胃里，很难受。因此判定有幻嗅和內脏性感官失调。我还发现她在接受询问期间，手在不停的反复搓。单纯凭这个动作并不能说明她有什么病症，但是我根据平时的工作经验，知道有这动作的人生活中往往有强迫症倾向。所以在讨论病情的时候我提出这个人有强迫症。最后我们得出诊断，这个人是轻度的伴有幻视、幻听、被害妄想、强迫症等病症的综合性精神分裂症。指导老师最后公布答案，和我们诊断的一样。尤其提到了强迫症，小雨有一个必须反复洗手的强迫症。现在我想重点谈谈这个女病人小雨。小雨是黑龙江农村出生的女孩，家里上面有一个哥哥，没出生多久就去世了。她成了家里的老大，下面有一个弟弟，一个妹妹。因为家庭重案轻女，所以一直不被家人喜欢。小雨的父母都是基督徒，她从小就被带到教会受洗，到教会学习圣经。但是从她口中的知，这个教会讲圣经的是几个文化水平很低的老太太。水平低到什么程度呢？她们会用妖魔鬼怪吓唬教徒，并且还会用烧香的方式进行所谓的驱魔仪式。虽然传教老太太说的很不靠谱，但是小雨对此深信不疑。每次教会有学习的时候她都很积极的参加。老太太讲的内容越来越恐怖，越来越荒诞，最终有一次小雨被吓晕了。从那以后，他就开始有了阴影，觉得处处都有恶魔在监视他。小雨初中没上完的时候就外出打工，她走了很多个城市，也做过了很多工作。这些工作不但没有增加小雨的阅历，相反她由于越来越恐惧，最终在29岁时发病了。29岁那一年，她忽然觉得天空中到处都是圣经中说的邪灵，这些邪灵无色透明，还对他破口大骂。一开始看到这些小雨开始祷告，邪灵还真的在祷告声中消失了。但是用不了多久又会出现，她就需要再一次祷告。用她的话说：只有我们全身心供奉上帝的时候，邪灵才能退却。惊恐的小雨把这种幻觉告诉了家人，结果家人不但重视，还说她是神经病，开始疏远她，不和她说话。而小雨也因为这些幻觉搞得没办法工作，社会功能严重受损。最终被他弟弟送到了医院治疗。小雨在安宁医院已经有四年。最让她接受不了的是，她被送进医院那一天，男朋友头也不回的跟她分手了。小雨现在已经能够生活自理，吃饭睡觉都很正常，治疗的效果很明显。但是唯一的问题就是小雨现在还坚称能够看见天空中的邪灵，能够听到邪灵讲话，并其她不认为这些是幻觉。我问医生，她这样可以出院吗？大夫说其实是可以的。我很惊讶，为什么这么重的幻觉症状下，还支持她出院呢?医生说了一番话，让我一下子明白了。他说其实我们应该允许病人带着症状活着，因为这并不影响社会功能。她的幻觉不会伤害到别人，也不会让她有什么过激行为，为什么要刻意纠正呢？医院之前有过强制纠正病人幻视的案例，让病人认识到那些是幻觉，结果病人因为意识到自己有病而产生了患病自卑，选择了自杀。我有了一种新的咨询思路。之前有很多人得了“邪病”，说看到了死去的鬼和所谓的神仙，来求助我。我想在他们的世界里，或许这些鬼和神仙真的可以被看见，就像这个女病人的邪灵。我之前往往用我的知识来证明那些都是他们的幻觉，并不是真实存在的。但是实际上这些幻觉对来访者而言是看得见摸得着的，很难意识到这是幻觉。这就好比我现在每天跟四个咨询师一起去精神病院实习，你现在告诉我每天一起去实习的四个人不存在，是幻觉，我估计我不是痊愈，而是彻底的疯掉（我现在感觉脊背发凉）。所以我觉得今后面对这种病人，我应该采取的正确方式是让他们“带着症状活着”。有幻觉不用苦恼和害怕，只要幻觉不让你去肉身拦汽车，不让你胸口碎大石，完全不影响你的生活，有点幻觉又何妨呢？想到这，我觉得这一天我又成长了。沈阳第二精卫中心实习日记（第一天）精神病院实习日记（第二天）精神病院实习日记（第三天）