2020年1月15日 星期三-20度~-4度，万里无云今天是实习的第三天，上午由安宁医院的主任医师宋震主任讲解强迫症以及精神活性物质所致精神障碍。强迫症大家都很了解；所谓活性物质，主要指的就是酗酒和吸毒。宋主任讲课的内容还是很生动的。在强迫症的部分他举了一个很生动的例子来帮助我们理解各种精神疾病。比如我们来上课要求九点钟报道。提前一个小时来的，是焦虑症；准时来的，就是强迫症，迟到的应该就是抑郁症，而那些该来没来的，就是分裂症。不是很准确，但是生动啊。酗酒和吸毒这部分，宋主任只是简单地介绍了一下，说的并不详细。这部分宋主任说了一番意味深长的话，他说每个人都应该知道自己的能力有多大。对于酗酒和吸毒人员，并不是心理咨询师的能力可以应对的。所以大家一旦发现这类人员，除了及时的联系专业机构转介以外，尽量的远离。因为他们并不是你按照常人的思维能理解的，他们行为相当危险。他讲了一个真实案例。曾经有一个二十几岁的病人，因为酒狂（酗酒综合症）入院治疗。出院后本来应该定期来复查，但是到了复查的日子这个病人还没有来。宋主任就知道肯定出事儿了。原来小伙子回去以后，坚持戒酒了一段时间。但是心瘾难戒，慢慢的又开始饮酒。父母不想他重蹈覆辙，所以为了控制他购买白酒，开始限制他的经济，尤其是父亲更加坚决。结果因为父亲不给他五十块钱买酒，他用尖刀刺伤了父亲，又把前来劝阻的爷爷刺成重伤。最后在抓捕中，面对持枪民警的警告仍然坚持要杀死作为人质的母亲，最后警方无奈开枪。子弹从脑部穿过，虽然经过抢救命保住了，但是视觉受到重大影响，几乎失明。并且这次严重的流血事件，还导致了他弱智的双胞胎弟弟惊吓过度，不得不入院治疗。“能不碰，就不碰”这是专业人士的忠告。下午是例行的案例观摩。我们走进病区，看着形形色色的病人，我的内心不能平静。我们能不能把他们都治好？宋主任笑了一下，给我们讲了一个他刚刚工作时候的一个事件。那时候刚刚毕业，他被分配一个历史挺久远的医院工作。当时他对医生的工作充满了憧憬，希望自己可以治好更多人的病，但是冰冷的现实给了他当头一棒。刚刚工作几天，有一个病人自杀了。没有我们想象的悬梁自尽，病人只是用了一小段绳子，绑在了离地半米多高的床腿上，就这样结束了自己的生命。这件事儿让他知道，当一个人真想死的时候，你无论如何是没办法阻止的。他告诫我们这些心理咨询师，你不是万能的，所以对自己不要要求太苛刻，你要远离那些有自杀倾向的人。下午来的第一个病人是我们常说的酒狂，也就是酗酒病人，我们叫他老方。老方走进病房的时候，脸上带着亲切的笑容，完全看不出他曾经是那么狂躁。 “非常感谢大夫对我的帮助，感谢大夫治好了我的病”老方说话条理清楚，语气平缓温和，看起来就是一个和蔼的邻家大哥。“我这次入院的原因是幻视，我已经犯过好几次病了。”老方不好意思的说。“你和大家说说你都看到了什么？”医生和老方商量说点什么。老方有点不好意思:都是假的，说出来太荒唐了。在大家一再鼓励下，他开始描述曾经感受到的幻觉。老方第一次产生幻觉是在他父亲去世的时候。五天五夜没有睡觉，办完了丧事儿老方回家做饭。家里只有他一个人，老方把锅坐在炉子上倒进油之后，正打算炒菜，忽然听到有人敲门。老方说其实哪有人啊，实际上从这时候开始就是幻觉了。他去开门，是妹妹和妹夫来找他打扑克。仨人打了两把以后，妹妹和妹夫一摔牌，说老方你耍赖，我们不玩了。说完妹妹妹夫忽然就没了，老方也突然醒了。结果这时候他才发现厨房已经着火了，老方在自救无果的情况下，拨打了119。最后在保安的帮助下算是把火扑灭了。家人知道老方有幻觉，就送到精神中心去治疗。老方说那时候看到病房里全都是蚂蚁，我还寻思我生病咋还把我送到养殖场来了。天棚上一张张的人脸像看电影一样不停变幻，特别真实。直到服药三天后幻觉才消失。老张坚持服药的时候是可以控制幻觉的，一旦不服药就可能复发。他一次因为外出旅游，三天就没有吃药。在返程的前一晚，他看到邻床的一个要好哥们不停的骂他。因为平时关系特别好，所以虽然老方气愤，但是并没有伤害对方，就这样忍气吞声过了一夜（老方说其实朋友骂他就是幻觉）。回来的火车上，老方坐在一个靠窗的位置。这时候他忽然听到一个声音，说隔壁车厢有一台绞肉机，他的领导已经被绞成肉馅了，下一个就是他。恰巧这时候他看到一个女的手提一个皮箱慢慢走来，他就觉得那个皮箱里是被绞成肉馅的领导。然后他很害怕，打算从火车上跳下去。他怕摔死所以打算等火车过河的时候再跳。同事看出了他的心思，都知道他有精神病，所以大伙把他从窗口位置换到了过道。这时候他就觉得过道上一个女乘客跟他说：下一个就绞你了，你等死吧。老方说，虽然事后知道是幻觉，但是当时就是真真切切的听到这个女人这么说。于是老方抓起一个汽水瓶冲着女乘客的头打了下去，心想你要绞死我，我先弄死你。他把人打伤了，自己的手也受了重伤。下车以后同事把他送到医院，老方又听到医生说要把他的阴茎切掉，吓的他坚决要转院。幻觉是一波接着一波，直到服药三天后这些幻觉才消失。老方说的有条不紊，就像在说别人的故事。他说他经常有幻觉，而且特别真实。比如有一次他看到家里屋里面全是穿着红卫兵衣服和军装的人，那些人告诉老方他们是鬼，于是老方开始和这些人战斗。而当时老方的爱人只是看见老方自己在手舞足蹈。大家都很好奇，问老方幻觉发生的时候，你自己不能觉察吗？老方说不能，因为太真实。老方说我给你举个例子，你们刚才进到房间里是真实的情形，现在我告诉你咱俩聊天只是你的幻觉，你能接受吗？老方并不是因为饮酒才产生幻觉的，但是因为饮酒导致了幻觉更严重。后几次老方的幻觉都是因为大量饮酒才出现的。医生说老方的酒量很大，一天能喝五斤白酒。老方纠正说不止五斤，他可以从早喝到晚上，只不过那个酒桶只能装五斤。老方算是个体质特殊的人，因为尽管酗酒很久，但是肝功能的各项指标都很正常。老方的酒瘾很大，所以戒酒费了很大周折。说到这里老方自己不好意思的摇了摇头：“哎，这喝酒的人啊，找酒特别厉害，怎么都能找到酒”。虽然医院的医生们已经严格的限制老方喝酒了，不给他特供酒。但是老方总能通过自己的智慧搞到酒。因为老方相对于其他病人看起来比较正常，所以他就会故意靠近那些刚刚入院的病人家属，表示自己可以照顾刚刚住院的病人，但是需要家属买瓶酒感谢他。看他谈吐逻辑清晰，一般家属都会上当给她买酒。每次讲到这一块老方都会露出了洋洋得意的笑容。不得不说安宁医院的大夫真的很负责，在常规的药物治疗基础上，他们借鉴心理咨询师的咨询方式，给酗酒的病人做群体认知疗法。组织六七个同样酗酒的病人定期咨询，互相分享酗酒带来的痛苦。老方就是在参加了几次这个群体咨询以后，完全的戒掉了酒瘾。第二个病人是精神分裂导致幻视幻听的病人，并且伴随思维松弛。之前在学习心理学的时候对思维松弛理解的并不深，看到了这个案例才彻底明白。思维松弛就是当你提出一个问题的时候，第一句话他能按照你的提问回答，之后的话就和你的问题不相关了。比如我们问这个病人，你是因为什么问题住院的？他一开始回答因为在家里砸东西摔东西。接着说但是我从来没打过人。再说就是人应该自强一点，但是还应该懂得保护自己。电视上咱们都看过，要是美国警察拿枪指着你………….完全没有逻辑的混乱。这就是思维松弛。听他说话很费劲，但是他有一句话说的听让我印象深刻的。他说我打人毁物，就是为了让自己显得强点，让别人怕自己。但是实际上真正的强者是不需要用这种方式来显示实力的，越弱的人越会这么做。原来他一直都是一个老实人，一直被人欺负。在被人连续两次欺负到“鼻口窜血”以后，精神分裂了。为了让我们能够更加清晰的理解思维松弛和思维断裂的区别，老师又安排了一个四维断裂的病人。这个病人大概三十几岁，从进门开始就表现出来了对我们的蔑视。他一会说世界和平，一会说家庭情况，对于大家的问题大多是答非所问。在我们询问的过程中他始终在踱步，表现出躁狂的一面，说话的语气充斥着轻蔑。而且说了没几句话就转身自顾自的走掉了，他不听任何人的指令。医生说这个人其实原本是辽宁省成绩最好的学校的高材生，属于学习尖子。就因为一次上课调皮，被老师打了一巴掌，然后就变成了这样。虽然早就不上学了，但这个病人现在的英语说的仍然非常好，而且作诗也是信手拈来。最后我们看到的案例是一个十四岁的小男孩，他非常可怜。因为母亲本身是精神分裂症患者，收入微薄的父亲除了照顾妻子以外，没时间和能力再照顾他，所以小男孩一直由他的伯父照顾。父子关系为此而生疏，小男孩一度认为自己不是父亲亲生的，他幻想了一个经常偷窥他的男人，认为那个人可能是他的父亲。小男孩在学校没有什么朋友，因为性格内向也经常被同学欺负。慢慢的产生了被害妄想和幻听。觉得同学们背后说他的坏话。小男孩发病当天，在学校和老师有了点冲突，然后自己不顾一切的跑掉了。后来学校通知家长以后，在家附近的一个柴火垛下面找到了昏睡的他。当大家问他怎么跑到这里时，他说自己只记得在学校和老师发生了冲突，后面就全不记得了。小男孩说话声音非常低，毫无情感波澜，不停的扣着手，目光呆滞，眼里充满了恐惧。精分的症状特别明显。他问了主治大夫一个扎心的问题：“我能回家吃药治病吗？”我心里非常难过，因为我知道就算他回家，等待他的也是一个同样有精神疾病的妈妈，还有已经被生活折磨的毫无生气的爸爸。 再谈谈这一天实习的其他感受吧。一天的实习，有挺多地方让我印象深刻的。首先是两句话。第一句是宋震主任在一进病房的时候说的：以病者为师。他说我们应该尊重每一个患者，因为是他们用自己的痛苦让我们掌握了更多的知识，提升了我们自己的技术。第二个是病房的董大夫说的：落下的苹果一定离树不太远。董大夫做为一个精神科的大夫，除了专研自己的专业以外，非常喜欢学习心理学。他对心理学的族谱研究非常有兴趣。这句话正是对这个问题的比喻。病人身上形成的那个烂苹果，一定和他的成长环境有很大关系。印象深刻的还有宋震主任的一个嘱托。他在病房里语重心长的跟我们说：大家是心理咨询师，肯定有很多机会接触那些疑似精神疾病的患者。拜托你们一定让他们不要讳疾忌医。很多人觉得进了精神病院就要服药，服药就会有副作用。从新精神卫生法实行开始，我们现在的精神类药物真的副作用非常小。你们知道降压药降压的原理是降低血管的测压，所以很多降压药是对心脏有副作用，但是人们为了控制血压根本不在乎，而现在的精神类药物比降压药还安全。千万不要让病人因为担心服药而延误了病情。我通过今天的学习还有一个重大的收获，就是让我更加明确了心理咨询师和精神病医生的区别。之前我的理解是心理咨询师水平不够了，再去找精神科医生。似乎精神科医生代表着更高水平的心理咨询师。但显然事实不是这样。当我们因为精神问题导致我们的生理出现了问题，或者说我们自己的意识已经不能控制我们的躯体行为时，并且这种行为会危害自己或者他人，那么我们就必须送医治疗。精神病院主要的功能是缓解或者去除病人的急性症状，使病人处于安全状态。而病人一旦消除了生理问题的时候，他的心理建设和认知是需要心理咨询的方式来解决的。一个病人要想康复，必须是生理和心理两个部分问题全部解决才行。因此心理咨询工作和精神治疗工作之间，应该是共生的关系。而不是替代或者覆盖。这就是我第三天实习的全部感受。沈阳第二精卫中心实习日记（第一天）精神病院实习日记（第二天）叙命笔记七十四--人性咨询技巧之精神分析理论